Informations utiles à la reprise de l’activité physique

Le maintien d’une activité physique est un enjeu de santé publique important ainsi qu’une source d’interrogations fréquentes pour les personnes concernées par la polyarthrite rhumatoïde1,2. Elle est primordiale dans les actes de la vie quotidienne (travail, marche, jardinage…), mais elle est surtout fortement recommandée puisqu’elle apporte de nombreux bénéfices cardiovasculaires, fonctionnels (impact sur les raideurs matinales ou la mobilité articulaire par exemple), voire antalgiques3,4.

Voici quelques informations pratiques afin d’envisager sereinement la reprise d’une activité physique.

Reprise de l’AP : informations Reprise de l’AP : informations

1. Reprendre une activité physique dans les meilleures conditions

L’activité physique est possible pour toute personne atteinte d’une polyarthrite rhumatoïde. Toutefois, la reprise doit être encadrée et définie en collaboration avec le médecin5.

En pratique, il existe quatre niveaux de prescription d’activité physique1,5 :

  • Le premier correspond à la rééducation/réadaptation, chez des personnes présentant des freins importants à la réalisation d’une activité physique. Celle-ci équivaut à une thérapie par le mouvement réalisée sous la supervision d’un kinésithérapeute.
  • Le deuxième vise à pratiquer une activité physique adaptée, permettant d'adopter un mode de vie actif tout en tenant compte des limitations fonctionnelles liées à la polyarthrite rhumatoïde. Cela contribue à réduire les risques pour la santé et à améliorer la mobilité au quotidien. Nous en précisons la pratique ci-dessous.
  • Les troisième et quatrième niveaux sont adaptés à des personnes ne présentant aucun obstacle médical à la pratique d’une activité physique ou sportive régulière. Le médecin pourra proposer une activité supervisée (niveau trois) si les ressources (sociales, psychiques, émotives) et les motivations de la personne ne lui permettent pas d’envisager une reprise d’activité en totale autonomie. Cela équivaut à ce que l’on appelle le « sport-santé », avec une activité de groupe encadrée par un éducateur sportif formé qui permet une pratique adaptée à la situation de la personne mais sans qu’elle doive être personnalisée. Si aucun suivi spécifique n’apparaît nécessaire, la personne peut, après concertation avec son médecin, reprendre une activité physique de son choix, en autonomie (niveau quatre).

Il est important de préciser que ce processus est dynamique et évolutif selon les capacités de chacun et permet de trouver le meilleur cadre pour reprendre une activité physique et/ou sportive après une interruption liée à l’activité de la maladie. Pour s’inscrire dans cette démarche, le médecin généraliste ou le rhumatologue sont les interlocuteurs privilégiés1.

2. Quelques informations pratiques sur l’activité physique adaptée (APA)

La HAS a récemment introduit (en mars 2024) la polyarthrite rhumatoïde dans la liste des maladies pouvant bénéficier de l’activité physique adaptée (APA). À la différence de la kinésithérapie ou de l’activité physique et/ou sportive classique, la notion de ce qu’est l’APA est souvent imprécise5.

L’activité physique adaptée est prescrite par un médecin, généraliste ou spécialiste, dans le cadre du parcours de soin. Après une évaluation médicale initiale en consultation, il oriente le patient vers un professionnel de l’APA1.

Les professionnels de l’APA, très majoritairement en libéral (centre de santé ou cabinet) mais également dans de rares structures publiques (hospitalières ou autres), sont :

  • Des kinésithérapeutes, ergothérapeutes ou psychomotriciens ;
  • Des professionnels diplômés d’une licence STAPS (Sciences et Techniques des Activités Physiques et Sportives) dans l’activité physique adaptée6,7.

En pratique, ceux-ci réalisent un bilan initial afin de définir un programme personnalisé. Ce dernier est décliné en 2 à 3 séances par semaine, avec au minimum un jour de repos dans l’intervalle. Plusieurs types d’exercices peuvent être associés selon les besoins et les capacités de chaque personne (exercices aérobies, renforcement musculaire ou travail d’équilibre / proprioceptif). Le professionnel de l’APA accompagne le patient tout au long du programme, jusqu’à son terme, défini à 3 mois6.

Trois possibilités se présentent ensuite pour la personne, en concertation avec le professionnel de l’APA et le médecin :

  • Une pratique d’activité physique régulière de niveau 3 ou 4 (comme définie ci-dessus) et ne nécessitant plus un encadrement de type APA.
  • La poursuite d’un programme d’APA si elle peut permettre une stabilisation ou une évolution favorable si l’évolution ou l’état de santé de la personne ne permet pas une activité physique de niveau 3 ou 4.
  • Une interruption du programme à l’initiative du patient, du professionnel de l’APA ou du médecin. La pertinence de sa poursuite doit être alors réévaluée6.

3. Les réflexes à adopter lors de la reprise d’une activité physique

Tout d’abord, une articulation en poussée (inflammée, douloureuse et/ou gonflée à cause de la polyarthrite rhumatoïde) ne doit pas être mise en charge temporairement1. Dans ce cas, il est recommandé de laisser ces articulations se reposer tout en les mobilisant progressivement par la suite. Ainsi, la plupart des études actuelles se concentrent sur l’activité physique chez des patients dont la polyarthrite rhumatoïde est stabilisée par un traitement depuis au moins 3 mois8.

Par la suite, avant la reprise d’une activité physique et/ou sportive, il est important de consulter son médecin. Cela lui permet de déceler de possibles risques lors de la reprise d’une activité (cardiovasculaires ou de blessures musculosquelettiques par exemple)5,9.

Enfin, la reprise de l’activité physique doit se faire dans le respect de certaines règles. Lors d’un effort, une douleur dans la poitrine, l’apparition de palpitations inhabituelles ou la survenue d’un malaise, sont des signaux d’alarme devant amener à consulter rapidement avant toute poursuite d’une activité physique. Il est également important de pratiquer une phase initiale d’échauffement puis de récupération au terme de l’activité, en respectant une bonne hydratation1.

Félix Laborie et l'équipe Bristol Myers Squibb


IMM-FR-2400244-NP – Décembre 2024

Bibliographie :

  1. Recommandations HAS 2022 - Consultation et prescription médicale d'activité physique à des fins de santé chez l'adulte.
  2. OMS. Activité physique. Disponible sur : https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/physical-activity. Consulté en octobre 2024.
  3. OMS. Activité physique. Disponible sur : https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/physical-activity. Consulté en octobre 2024.
  4. Gwinnutt JM, Wieczorek M, Balanescu A, Bischoff-Ferrari HA, Boonen A, Cavalli G, et al. 2021 EULAR recommendations regarding lifestyle behaviours and work participation to prevent progression of rheumatic and musculoskeletal diseases. Ann Rheum Dis. janv 2023;82(1):48-56.
  5. Baillet A, Zeboulon N, Gossec L, Combescure C, Bodin LA, Juvin R, et al. Efficacy of cardiorespiratory aerobic exercise in rheumatoid arthritis: meta-analysis of randomized controlled trials. Arthritis Care Res. juill 2010;62(7):984-92.
  6. Recommandations HAS 2024. Prescription d'activité physique. Polyarthrite rhumatoide.
  7. Recommandations HAS 2022 - La prescription d'activité physique adaptée (APA).
  8. l'Assurance Maladie Amelie. La prescription d'activité physique adaptée: une thérapeutique non médicamenteuse. Disponible sur : https://www.ameli.fr/medecin/sante-prevention/activite-physique-activite-physique-adaptee/prescription-activite-physique-adaptee. Consulté en octobre 2024.
  9. l'Assurance Maladie Amelie. La prescription d'activité physique adaptée: une thérapeutique non médicamenteuse. Disponible sur : https://www.ameli.fr/
    medecin/sante-prevention/activite-physique-activite-physique-adaptee/prescription-activite-physique-adaptee    . Consulté en octobre 2024.
  10. Sobue Y, Kojima T, Ito H, Nishida K, Matsushita I, Kaneko Y, et al. Does exercise therapy improve patient-reported outcomes in rheumatoid arthritis? A systematic review and meta-analysis for the update of the 2020 JCR guidelines for the management of rheumatoid arthritis. Mod Rheumatol. 5 janv 2022;32(1):96-104.
  11. l'Assurance Maladie Amelie. L'activité physique selon ses aptitudes et en sécurité. Disponible sur : https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/activite-physique-sante/l-activite-physique-selon-ses-aptitudes-et-en-securite. Consulté en octobre 2024.
  12. l'Assurance Maladie Amelie. L'activité physique selon ses aptitudes et en sécurité. Disponible sur : https://www.ameli.fr/assure/
    sante/themes/activite-physique-sante/l-activite-physique-selon-ses-aptitudes-et-en-securite    . Consulté en octobre 2024.